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介護保険事業者及び指定障がい福祉サービス事業者等の指定(登録)の取消し並びに介護給付費等の返還請求について

2016年7月29日

ページ番号:369671

 大阪市では、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(以下「障害者総合支援法」という。)、大阪市移動支援事業実施要綱及び介護保険法の規定に基づき、次の事業所に対し監査を実施したところ、介護給付費等を不正に請求し受領していたこと、また、監査において虚偽の報告を行ったことなどが判明しました。

大阪市としては、平成28年7月31日付けで当該事業者の障がい福祉サービス事業所及び介護保険事業所の指定と移動支援事業の登録の取消しを行い、不正に請求し受領していた介護給付費等11,927,798 円(概算)の返還を求めます。



1 対象事業所


(1)事業所名称 

    サワ介護サービス

(2)所在地

    大阪市生野区巽北二丁目23番25号 

(3)サービス種別及び指定年月日

   ≪障害者総合支援法による事業≫

     居宅介護、重度訪問介護、同行援護(平成26年8月1日指定)

     移動支援(平成26年8月1日登録)

   ≪介護保険法による事業≫ 

     訪問介護、介護予防訪問介護(平成25年11月1日指定)

(4)運営法人

     合同会社サワ(代表社員 澤野 堅治)



2 処分内容及び処分理由

(1)処分内容

  指定(登録)の取消し(平成28年7月31日)

(2)処分理由

 ≪障害者総合支援法による事業≫

   【居宅介護】

  ○不正請求

  ・利用者4名について、平成26年10月から平成28年3月までの間、実際に行ったサービスよりも多く介護給付費を不正に請求し、 受領した。

  ○不正又は著しく不当な行為

  ・利用者4名の不正請求のサービス提供記録について、虚偽のサービス提供の記録を作成した。

  【重度訪問介護・同行援護】

  ○障害者総合支援法の違反

  ・同一所在地で指定を受けている居宅介護事業所「サワ介護サービス」(居宅介護)が障害者総合支援法に違反した。

  【移動支援】

  ○不正請求別ウィンドウで開く

  ・利用者13名について、平成26年9月から平成28年2月までの間、実際に行ったサービスよりも多く移動支援費を不正に請求し、受領した。

 

 ≪介護保険法による事業≫

  【訪問介護】

  ○不正請求

  ・利用者4名について、平成27年7月から平成27年9月までの間、平成27年12月及び平成28年4月において、実際に行ったサービスよりも多く、介護給付費を不正に請求し、受領した。

  ○虚偽報告

  ・利用者4名の不正請求のサービス実施記録について、虚偽のサービス提供の記録を作成した。

  【介護予防訪問介護】

  ○介護保険法その他法令違反

  ・介護予防訪問介護事業と一体的に運営する訪問介護事業及び障がい福祉サービスにおいて、介護給付費に関する不正及び虚偽報告が行われた。


3 経済上の措置

不正に請求し受領していた介護給付費を返還させるほか、障害者総合支援法第8条第2項及び介護保険法第22条第3項の規定により当該返還金額に100分の40を乗じて得た加算額を支払わせます。また、移動支援についても、不正に請求し受領していた移動支援費を返還させるほか、民法第404条の規定により、返還させる額に年5%の割合で計算した加算額を支払わせます。


〇返還金合計(概算) 

  11,927,798円(不正請求 10,415,702円、加算額1,512,096円)

  ※移動支援にかかる加算金額は除く


○内訳

≪障害者総合支援法による事業≫

 【居宅介護】4,238,390円(不正請求額3,027,422円、加算額1,210,968円)

       返還を求める期間:平成26年10月から平成28年3月まで

 【移動支援】6,635,460円(不正請求額6,635,460円)

       返還を求める期間:平成26年9月から平成28年2月まで

  ※重度訪問介護及び同行援護の返還金はありません。


なお、移動支援費にかかる加算額(移動支援費については返還させる額の5%)は、事業者から返還金が納付された後に、移動支援費の受領日から返還納付までの日数を計算したうえ請求を行います。



≪介護保険法による事業≫

 【訪問介護】1,053,948 円(不正請求額 752,820円、加算額 301,128円)

       返還を求める期間:平成27年7月から平成27年9月まで、平成27年12月及び平成28年4月

  ※介護予防訪問介護の返還金はありません。

4 その他

(参考)根拠法令

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大阪市 福祉局高齢者施策部介護保険課指定・指導グループ

住所:〒541-0055 大阪市中央区船場中央3-1-7-331(船場センタービル7号館3階)

電話:06-6241-6310

ファックス:06-6241-6608

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