指定障がい福祉サービス事業等（指定障がい児支援事業等）の申請書類等
2023年5月1日
ページ番号：540255
指定申請書・開始届
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変更申請書・変更届出書等
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付表
付表1 居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 44.07KB)- 付表2 重度障害者等包括支援事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 50.42KB)
- 付表3 （特定・一般・障害児）相談支援事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 55.30KB)
- 付表4 療養介護事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 37.56KB)
- 付表5 生活介護事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 72.79KB)
- 付表6 自立訓練（機能訓練）事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 44.35KB)
- 付表7 自立訓練（生活訓練）事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 43.64KB)
- 付表8 就労移行支援事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 40.99KB)
- 付表9 就労継続支援事業所の指定に係る記載事項（A型・B型）(XLSX形式, 40.58KB)
- 付表10 従たる事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 52.52KB)
- 付表11 多機能型による事業を実施する場合の記載事項（総括表）(XLSX形式, 46.80KB)
- 付表12 短期入所事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 67.96KB)
- 付表13 共同生活援助事業所（グループホーム）の指定に係る記載事項 その1、その2、その3(XLSX形式, 129.61KB)
- 付表14 障害者支援施設の指定に係る記載事項(XLSX形式, 125.83KB)
- 付表15・16 児童発達支援・放課後等デイサービス事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 80.79KB)
- 付表17 児童発達支援事業所（福祉型児童発達支援センターであるものに限る）の指定に係る記載事項(XLSX形式, 25.07KB)
- 付表18 医療型児童発達支援事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 24.77KB)
- 付表19 保育所等訪問支援事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 21.44KB)
- 付表20 障害児入所支援（福祉型障害児入所施設）の指定に係る記載事項(XLSX形式, 24.96KB)
- 付表21 障害児入所支援（医療型障害児入所施設）の指定に係る記載事項(XLSX形式, 24.01KB)
- 付表22 障害児通所支援事業所に係る多機能型による事業を実施する場合の記載事項（総括表）(XLSX形式, 28.52KB)
- 付表23 就労定着支援事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 81.81KB)
- 付表24 自立生活援助事業所の指定に係る記載事項(XLSX形式, 67.92KB)
- 付表25 居宅訪問型児童発達支援の指定に係る記載事項(XLSX形式, 33.28KB)
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添付書類
- 添付書類 第1号 従業者等の勤務体制及び勤務形態一覧表(XLSX形式, 41.31KB)
- 添付書類 第2号 組織体制図(XLSX形式, 18.31KB)
- 添付書類 第3号 管理者等の経歴書(XLSX形式, 39.11KB)
- 添付書類 第4号 実務経験証明書(XLSX形式, 33.02KB)
- 添付書類 第5号 研修受講等誓約書(XLSX形式, 34.81KB)
- 添付書類 第6号 平面図(XLSX形式, 31.84KB)
- 添付書類 第7号 居室面積等一覧表(XLSX形式, 23.00KB)
- 添付書類 第8号 設備・備品等一覧表(XLSX形式, 21.59KB)
- 添付書類 第9号 利用者又はその家族からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(XLSX形式, 21.66KB)
- 添付書類 第10号 協力医療機関等との契約の内容(XLSX形式, 25.63KB)
- 添付書類 第12号 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第36条第3号各号の規定に該当しない旨の誓約書(XLSX形式, 21.87KB)
- 添付書類 第12-1号 児童福祉法第21条の5の15第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書(XLSX形式, 21.19KB)
- 添付書類 第14号 指定障がい福祉サービス・指定障がい児支援の主たる対象者を特定する理由(XLSX形式, 17.56KB)
- 添付書類 第15号 事業計画書(XLSX形式, 13.99KB)
- 添付書類 第16号 収支予算書(XLSX形式, 17.21KB)
- 添付書類 第17号 サービス提供時間外及び緊急時等における利用者からの連絡対応体制の概要(XLSX形式, 16.47KB)
- 添付書類 第18号 障害者支援施設等との連携体制及び支援の体制の概要(XLSX形式, 22.78KB)
- 添付書類 第19号 共同生活援助における居宅介護の外部委託状況(XLSX形式, 20.86KB)
- 添付書類 第20号 相談支援の実施体制(XLSX形式, 19.73KB)
- 添付書類 第21-1号 採光換気証明書(XLSX形式, 23.60KB)
- 添付書類 第21-2号 採光換気計算書(XLSX形式, 302.62KB)
- 添付書類 第22号 障害福祉サービス等情報公表用法人メールアドレスの登録について(XLSX形式, 160.51KB)
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介給届・体制状況一覧表
- 介護給付費等の算定にかかる届出書（介給届）(XLSX形式, 32.03KB)
- 体制状況一覧表 指定障がい福祉サービス事業(XLSX形式, 398.42KB)
- 介護給付費等の算定にかかる届出書（介給届：児童）(XLSX形式, 30.76KB)
- 体制状況一覧表 指定障がい児支援事業(XLSX形式, 143.32KB)
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加算の届出時に必要な書類等
- 介給別紙（指定障がい福祉サービス事業）(XLSX形式, 742.61KB)
- 介給別紙（指定障がい児支援事業）(XLSX形式, 156.69KB)
「介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」の提出に関する誓約書(DOCX形式, 16.47KB)- 利用日数の特例にかかる届出書(XLS形式, 46.00KB)
- 通院等乗降介助の届出書(XLS形式, 44.00KB)
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福祉・介護職員等処遇改善加算届出書類
- 障害福祉サービス等処遇改善計画書（別紙様式2-1、2-2、2-3、2-4）(XLSX形式, 344.96KB)
- 参考：【記入例】別紙様式2－1，2－2，2－3，2－4_処遇改善計画書(XLSX形式, 350.25KB)
- 職員の分類の変更特例に係る報告（別紙様式2-5）(XLSX形式, 19.59KB)
- 特別な事情に係る届出書（別紙様式5）(XLSX形式, 15.33KB)
【厚生労働省】福祉・介護職員処遇改善加算等に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について(PDF形式, 1.36MB)- 概要(PDF形式, 325.50KB)
- 【令和3年度版】障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（別紙様式3-1、3-2）(XLSX形式, 154.04KB)
- 【令和4年度版】障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（別紙様式3-1、3-2、3-3）(XLSX形式, 192.44KB)
- 職員分類の変更特例に係る実績報告（別紙様式3-4）(XLSX形式, 19.54KB)
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大阪市 福祉局障がい者施策部運営指導課指定・指導グループ
住所：〒541-0055 大阪市中央区船場中央3-1-7-331（船場センタービル7号館3階）
電話：06-6241-6527（障がい者施策部運営指導課指定・指導グループの電話は通話内容確認のため録音しています）
ファックス：06-6241-6608
