市外でお子さんの予防接種をご希望される方へ【お知らせ】

2023年1月5日

ページ番号：73241

乳幼児が市外で予防接種を受ける時

　里帰り出産をするなどの事情により、大阪市以外の市町村で予防接種を受けることを希望する場合には、お住まいの区の保健福祉センター所長が発行する「予防接種実施依頼書」が必要となります。接種する医療機関等に大阪市大正区保健福祉センター所長が発行する「予防接種実施依頼書」を持参してください。接種方法については、滞在先の市区町村もしくは医療機関にお尋ねください。又、大阪市より費用の還付などはありませんので、実費をご負担いただくこととなります。

予防接種実施依頼書とは？

　依頼書は、大阪市以外の市町村で予防接種を受ける際に、その実施責任が大阪市長にあることを明確にするための書類です。里帰り出産をするなどの事情により、大阪市以外の市町村で予防接種を受けることを希望する場合には、お住まいの区の保健福祉センター所長が発行する「予防接種実施依頼書」が必要となります。なお万一、受けた予防接種により健康被害が生じた場合には、大阪市が救済のための措置を講じます。

予防接種実施依頼書の申し込み方法

【窓口申請の場合】

大正区保健福祉センター（大正区役所3階30番窓口）へ母子健康手帳を持って保護者の方がお越しいただき、予防接種実施依頼申込書をご記入いただきます。申請書を受理後、即日交付いたします。窓口の混雑状況により、多少お時間を要することがございます。

【郵送申請の場合】

予防接種実施依頼書をご記入のうえ、依頼書、母子健康手帳の「出生届出済証明」、予防接種の記録のページの写し、返信用封筒（送付先記入・切手貼付　要）を大正区保健福祉センターへお送りください。依頼書は、ご希望の送付先(滞在先住所・滞在先市町村役場等)へお送りします。申込受理から発送まで約1週間はかかります。

予防接種実施依頼書交付申請書

CC（クリエイティブコモンズ）ライセンスにおけるCC-BY4.0で提供いたします。

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申請書記入時のご注意

予防接種実施依頼書交付申請書の記入について
記入欄	注意事項
申請者・続柄	住所：住民登録されている住所を記入してください。　電話：保護者様の日中の連絡先を記入してください。氏名：接種されるお子さんの保護者氏名を記入してください。　続柄：お子さんからみた続柄を記入してください。（例：父・母等）
被接種者	住所：住民登録されている住所・電話番号を記入してください。　氏名・生年月日：予防接種を受けるお子さんのお名前、フリガナ、生年月日を記入してください。
保護者	申請者と同一の場合、記載不要です。
予防接種の種類	予防接種依頼書の発行が必要な予防接種に○をつけてください。
他市で接種する理由	大阪市以外で予防接種を受ける理由について、その理由を簡単に記入してください。例：里帰り出産のため　　等
滞在地住所	滞在地の住所・電話番号を記入してください。予防接種を実施する医療機関の所在地が、滞在地の市町村と異なる場合は、医療機関所在地の市長村名も記載してください。