東成区では平成31年3月に『東成区版ACP（人生会議）の手引き』を発行し、区民向けの啓発を行っております。病気になってからではなく、健康な時から自分の今後の生活を考える必要があります。将来起こりうる病状の変化に備えて、医療・介護・福祉等の専門職が同じ目標や方針について、ご本人やご家族と話し合う機会をもつことが大切です。
　 そこで、東成区では今年度のテーマを 『本人の意思決定を尊重した多職種連携』 として、医療・介護・福祉の専門職や地域活動者が集まり、ACPの講義と事例検討を行いました。

合計152名

• 医師　11名
• 歯科医師　8名
• 薬剤師　14名
• 在宅医療・介護連携相談支援室コーディネーター　1名
• 在宅歯科ケアステーションコーディネーター　1名
• 看護職（訪問・病院）　13名
• リハビリテーション職　9名
• 病院関係者（MSW、事務等）　9名
• 歯科衛生士　1名
• ケアマネジャー　33名
• 通所介護事業所職員　4名
• 訪問介護事業所職員　11名
• 入所型介護施設職員　5名
• 相談支援専門員　11名
• 地域包括、ブランチ職員（実習生含む）　12名
• オレンジチーム　1名
• 生活支援コーディネーター　1名
• 地域福祉活動サポーター　4名
• その他　3名

　『本人の意思決定を尊重した多職種連携』として、前段のご講義内容を参考に、“家で過ごしたい”という本人の思いを大切にするためには、自分の役割は何か、他職種の視点はどうかということを話し合いました。普段関わりが少ない職種との討議により、新たな視点や社会資源について知ることができました。

　専門職と区役所がタッグを組んで、このような連携会を進めている東成区の取り組みは、先進的な取り組みであるとお話いただきました。

　同じ事例はない、いくつものパターンの事例に関わるには「ONE TEAM」で同じ方向性を向くことが在宅医療・介護連携を成功させるひとつ。行政との連携も大切であるとお話しされました。

• 目黒先生の講義では、本人の意思を聞くための大切さを感じた。最後まで本人の意思が尊重されるよう、患者と向き合うことが大切だと思う。
• グループワークを通して、全員が家に帰る方向で話が進み、うれしく頼もしく思えた。
• 個人の力は小さくても、いろいろな人が関わればサポート力が大きくなると思った。
• 東成区統一の連携ツールがあると情報共有しやすい。
• この多職種連携会を継続してほしい。東成区の取り組みを進化させ、他区にも広がってほしい。