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給付関係の申請

2025年1月30日

ページ番号：619361

居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書《旨の届出》

送付により届出をされる場合

返信用封筒(切手を貼付)を同封してください。情報提供申出書と合わせて送付される場合は、介護保険要介護認定等の情報提供をご覧ください。

居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書

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指定（介護予防）福祉用具貸与理由書

※「福祉用具貸与理由書の記入にあたって」をご確認ください。

福祉用具貸与理由書

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居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書

【給付券方式】事前申請時の書類

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【給付券方式】事後申請（請求）の書類

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【償還払い方式】申請時の書類

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住宅改修費支給申請書

【給付券方式】事前申請時の書類

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【給付券方式】事後申請（請求）時の書類

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【償還払い方式】事前申請時の書類

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福祉用具購入にかかる給付券取扱事業者の登録

福祉用具購入給付券の取扱事業者の登録にかかる関係書類

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住宅改修にかかる給付券取扱事業者の登録

住宅改修給付券の取扱事業者の登録にかかる関係書類

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介護保険負担限度額認定申請書

介護保険負担限度額認定申請書

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介護保険高額介護サービス費支給申請書

介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書

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介護保険給付費等調整申出書

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介護保険高額介護サービス費受領委任払承認及び支給申請書

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介護保険居宅介護サービス費等支給申請書

償還払いの申請をする場合は、「サービス提供証明書」「領収証」の添付が必要です。

介護保険居宅介護サービス費等支給申請書

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介護給付費等過誤申立

申立書の提出にあたって

  • 「過誤申立書の提出時における注意事項」及び「記入例」をご確認のうえ提出してください。
  • 過誤申立書の様式については、行数を増やすなどの加工は行わないでください。
  • 提出時、実績確認ができない場合は、申し立てができないのでご注意ください。
  • 送付により提出される場合は、返信用封筒（切手を貼付）を同封してください。

申立書提出期限

通常過誤は毎月10日（必着）、同月過誤は毎月25日（必着）です。

※期限が閉庁日の場合は、前開庁日が期限です。

介護給付費等過誤申立書

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このページの作成者・問合せ先

大阪市中央区役所 保健福祉課介護保険グループ

〒541-8518　大阪市中央区久太郎町1丁目2番27号（中央区役所4階）

電話：06-6267-9859

ファックス：06-6264-8285

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