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地域密着型サービス事業者の指定・変更関係様式集

2024年4月30日

ページ番号：4456

地域密着型サービス事業者の指定・変更関係等の（参考）様式です。

1．指定申請書

2．指定に係る記載事項（付表）

3．介護給付費算定に係る体制等に関する届

4．届出関係様式

5．その他参考様式

6．参考資料【運営規程】

7．参考資料【重要事項説明書】

8．その他の様式について

1指定申請書

2指定に係る記載事項（付表）

3介護給付費算定に係る体制等に関する届（令和6年4・5月）

3-2介護給付費算定に係る体制等に関する届（令和6年6月以降）

4 届出関係様式

5その他参考様式

6参考資料【運営規程】

7参考資料【重要事項説明書】（令和6年4月1日から令和6年5月31日までの内容となります。6月1日施行の内容については、改めて掲載します。）

8その他様式について

申請に必要なその他の様式は、こちらをご覧ください。

　・（入居、宿泊を伴わない）指定地域密着型サービス事業者の指定に係る事前協議及び指定申請について

　・指定関係様式集（指定居宅サービス事業者及び指定居宅介護支援事業者・指定第1号事業者）

　・介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算について

　・老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出について

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このページの作成者・問合せ先

〒541-0055　大阪市中央区船場中央3-1-7-331（船場センタービル7号館3階）
(居宅系)
　福祉局 高齢者施策部 介護保険課（指定・指導グループ）
　電話：06-6241-6310（音声が流れますので【3】、次の案内で【1】を選択してください。通話内容確認のため録音しています。）
　ファックス：06-6241-6608
(宿泊・居住系)
　福祉局 高齢者施策部 高齢施設課　　　　　　
　電話: 06-6241-6320 ファックス: 06-6241-6604

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