指定関係様式集（指定居宅サービス事業者、指定居宅介護支援事業者及び指定第1号事業者）

　指定居宅サービス事業者及び指定居宅介護支援事業者の指定・変更等の様式集です。指定申請や変更届等の各種届け出にご活用ください。

1. 指定申請書（居宅サービス事業・介護予防サービス事業・第一号事業）　はこちらをクリックしてください。
2. 指定に係る記載事項（付表）（居宅サービス事業・介護予防サービス事業・第一号事業）　はこちらをクリックしてください。
3. 指定申請書（居宅介護支援事業）　はこちらをクリックしてください。
4. 指定に係る記載事項（付表）（居宅介護支援事業）　はこちらをクリックしてください。
5. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表　はこちらをクリックしてください。
6. 参考様式　はこちらをクリックしてください。
7. 介護給付費算定に係る体制等に関する届　はこちらをクリックしてください。
8. 参考資料【運営規程】　はこちらをクリックしてください。
9. 参考資料【重要事項説明書】令和6年4月　はこちらをクリックしてください。
10. 参考資料【重要事項説明書】令和6年6月初旬改定予定　はこちらをクリックしてください。
11. 参考資料【提供予定表】　はこちらをクリックしてください。
12. 各種届け出に必要なその他の様式ついて　はこちらをクリックしてください。

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書とともに、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び届出必要書類を添えて届け出てください。

※ホームページ掲載予定日：令和6年6月初旬

各種届け出に必要なその他の様式については、下記のページをご覧ください。