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指定関係様式集(指定居宅サービス事業者、指定居宅介護支援事業者及び指定第1号事業者)

2024年4月4日

ページ番号:344639

指定居宅サービス事業者及び指定居宅介護支援事業者の指定関係様式集

 指定居宅サービス事業者及び指定居宅介護支援事業者の指定・変更等の様式集です。指定申請や変更届等の各種届け出にご活用ください。

  1. 指定申請書(居宅サービス事業・介護予防サービス事業・第一号事業) はこちらをクリックしてください。
  2. 指定に係る記載事項(付表)(居宅サービス事業・介護予防サービス事業・第一号事業) はこちらをクリックしてください。
  3. 指定申請書(居宅介護支援事業) はこちらをクリックしてください。
  4. 指定に係る記載事項(付表)(居宅介護支援事業) はこちらをクリックしてください。
  5. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 はこちらをクリックしてください。
  6. 参考様式 はこちらをクリックしてください。
  7. 介護給付費算定に係る体制等に関する届 はこちらをクリックしてください
  8. 参考資料【運営規程】 はこちらをクリックしてください。
  9. 参考資料【重要事項説明書】 はこちらをクリックしてください。
  10. 参考資料【提供予定表】 はこちらをクリックしてください。
  11. 各種届け出に必要なその他の様式ついて はこちらをクリックしてください。

 

居宅サービス事業・介護予防サービス事業・第一号事業

居宅介護支援事業

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

参考様式

介護給付費算定に係る体制等に関する届

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書とともに、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び届出必要書類を添えて届け出てください。

参考資料【運営規程】

参考資料【重要事項説明書】 ※指定申請時及び変更届出時には提出の必要はありません。

参考資料【提供予定表】

11各種届け出に必要なその他の様式ついて

各種届け出に必要なその他の様式については、下記のページをご覧ください。

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このページの作成者・問合せ先

〒541-0055 大阪市中央区船場中央3-1-7-331 船場センタービル7号館3階
福祉局 高齢者施策部 介護保険課 指定・指導グループ
電話: 06-6241-6310 (音声案内が流れますので【3】、次の案内で【2】を選択してください。通話内容確認のため録音しています。)
ファックス: 06-6241-6608

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